Aplicación de la clasificación de Robson para el análisis de la tasa de cesárea en el Hospital Doctor Peset / Review of cesarean rate in Hospital Doctor Peset using the Robson classification

OBJECTIVE: To analyze the caesarean deliveries attended in our hospital, grouping them according to the Robson Classification System and to establish measures in order to reduce caesarean delivery rates. METHOD: Prospective study of all the deliveries attended at Hospital Doctor Peset in 2019 using the Robson classification. RESULTS: A total of 1113 births have been analyzed with a total cesarean section rate of 25.3%. The largest contribution to the total cesarean delivery rate with 34.4% was group 2A (nulliparous women with a single fetus in cephalic presentation, 37 weeks or more pregnant who started labor by induction). Secondly, group 5 (multiparous women with at least previous cesarean section, with single cephalic fetus, 37 weeks or more pregnant) which represents the 20.1% of the total. Inductions in nulliparas multiply the cesarean section rate by 3 compared to nulliparas that initiate labor spontaneously. CONCLUSIONS: Robsons classification is a tool that allows to easily classify and analyze the groups in which to implement measures to reduce the number of caesarean sections performed. Analyzing the induction indications and reviewing action protocols could suppose a substantial decrease in the caesarean section rate in our center.

OBJETIVO: Analizar las cesáreas realizadas en nuestro centro agrupándolas según la clasificación de Robson para establecer medidas que permitan reducir la tasa de cesáreas. MÉTODO: Auditoría prospectiva de los nacimientos asistidos en el Hospital Doctor Peset en el año 2019 mediante la clasificación de Robson. RESULTADOS: Se han analizado 1113 nacimientos con una tasa de cesárea del 25.3%. El grupo que más contribuyó al total de cesáreas realizadas, con un 34.4%, fue el 2A (nulíparas con feto único en presentación cefálica, de 37 semanas o más de embarazo, que iniciaron el parto mediante inducción). En segundo lugar, el grupo 5 (multíparas con al menos una cesárea previa, con un feto único en presentación cefálica, de 37 semanas o más de embarazo), con un 20.1%. Las inducciones en nulíparas multiplican por tres la tasa de cesárea respecto a las nulíparas que inician el trabajo de parto de manera espontánea. CONCLUSIONES: La clasificación de Robson es una herramienta que permite clasificar y analizar de manera sencilla los grupos en los que implantar medidas para reducir el número de cesáreas realizadas. Analizar las indicaciones de inducción y revisar los protocolos de actuación podría suponer una disminución sustancial en la tasa de cesáreas en nuestro centro.

Risk Factors for Intrapartum Cesarean Section Delivery in Low-risk Multiparous Women Following at Least a Prior Vaginal Birth (Robson Classification 3 and 4)

Abstract Objective The aim of the present study was to evaluate the risk factors for cesarean section (C-section) in low-risk multiparous women with a history of vaginal birth. Methods The present retrospective study included low-risk multiparous women with a history of vaginal birth who gave birth at between 37 and 42 gestational weeks. The subjects were divided into 2 groups according to the mode of delivery, as C-section Group and vaginal delivery Group. Risk factors for C-section such as demographic characteristics, ultrasonographic measurements, smoking, weight gain during pregnancy (WGDP), interval time between prior birth, history of macrosomic birth, and cervical dilatation at the admission to the hospital were obtained fromthe charts of the patients. Obstetric and neonatal outcomes were compared between groups. Results The most common C-section indications were fetal distress and macrosomia (33.9% [n=77 and 20.7% [n=47] respectively). A bivariate correlation analysis demonstrated that mothers aged>30 years old (odds ratio [OR]: 2.09; 95% confidence interval [CI]: 1.30-3.34; p=0.002), parity >1 (OR: 1.81; 95%CI: 1.18-2.71; p=0.006), fetal abdominal circumference (FAC) measurement>360mm (OR: 34.20; 95%CI: 8.04 -145.56; p<0.001)) and<345mm (OR: 3.06; 95%CI: 1.88-5; p<0.001), presence of large for gestational age (LGA) fetus (OR: 5.09; 95%CI: 1.35-19.21; p=0.016), premature rupture of membranes (PROM) (OR: 1.52; 95%CI: 1-2.33; p=0.041), and cervical dilatation<5cm at admission (OR: 2.12; 95%CI: 1.34-3.34; p=0.001) were associated with the group requiring a C-section. Conclusion This is the first study evaluating the risk factors for C-section in low-risk multiparous women with a history of vaginal birth according to the Robson classification 3 and 4. Fetal distress and suspected fetal macrosomia constituted most of the Csection indications.

Cesarean sections in Brazil's teaching hospitals: an analysis using Robson Classification / Cesáreas en los hospitales universitarios de Brasil: análisis empleando la clasificación de Robson / Cesáreas em hospitais de ensino no Brasil: análise de acordo com a Classificação de Robson

ABSTRACT Objective. To determine the distribution of cesarean sections performed in teaching hospitals participating in the Project for Improvement and Innovation in the Care and Teaching of Obstetrics and Neonatology (Apice ON) using the Robson Classification. Methods. Cross-sectional descriptive study on cesarean sections performed at Apice ON hospitals according to the Robson Classification, using secondary data from the 2017 Live Births Information System on the year prior to project implementation, hence a baseline study. Hospitals are described according to their geographic distribution and cesarean section rates, using absolute and relative frequencies. Results. The proportions of newborns by Robson groups were similar to those proposed by the World Health Organization, except for Group 5 (with previous cesarean section) and Group 10 (preterm), with regional differences. The teaching hospitals' average cesarean section rates ranged from 24.8% to 75.1%, exceeding by far the recommended values, even in Robson groups considered low risk for cesarean section (Groups 1 to 4). Conclusions. Brazilian teaching hospitals displayed cesarean section rates higher than those recommended by the World Health Organization for all groups; a worrisome fact, as by teaching they induce attitudes in future professional practices. These results highlight the importance of a reliable information system. Monitoring and evaluation of cesarean sections using the Robson Classification can be an important tool to guide management and propose actions to reduce rates. Countries with high cesarean section rates might explore this hypothesis in their teaching hospitals in order to define policies for the reduction of their rates.

RESUMEN Objetivo. Utilizar la clasificación de Robson para determinar la distribución de las cesáreas realizadas en los hospitales universitarios que participan en el proyecto para la mejora y la innovación en la atención y la enseñanza de la obstetricia y la neonatología (Apice ON). Métodos. Se empleó la clasificación de Robson para realizar un estudio descriptivo transversal sobre las cesáreas realizadas en los hospitales del proyecto Apice ON. Se utilizaron datos secundarios procedentes del Sistema de Información de Nacidos Vivos del 2017 correspondientes al año anterior a la ejecución del proyecto, a modo de estudio de referencia. Los hospitales se clasifican según su distribución geográfica y sus tasas de realización de cesáreas, usando frecuencias absolutas y relativas. Resultados. Las proporciones de recién nacidos por grupos de Robson fueron similares a las propuestas por la Organización Mundial de la Salud, a excepción de los grupos 5 (con cesárea anterior) y 10 (prematuro), con diferencias regionales. Las tasas de cesárea promedio de los hospitales universitarios variaron entre el 24,8% y el 75,1%. Estos valores superan con creces los valores recomendados, incluso para grupos de Robson considerados de bajo riesgo de cesárea (grupos 1 a 4). Conclusiones. Los hospitales universitarios de Brasil mostraron tasas de realización de cesáreas superiores a lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud para todos los grupos. Este hecho es preocupante, ya que estos centros pueden incentivar ciertas actitudes en la práctica de los profesionales que forman. Estos resultados ponen de relieve la importancia de un sistema de información fiable. El seguimiento y la evaluación de la realización de cesáreas mediante la clasificación de Robson puede ser una herramienta útil para guiar la gestión y proponer medidas dirigidas a reducir las tasas. Esta hipótesis puede ser de interés para aquellos países con tasas elevadas de cesárea, cuyos hospitales universitarios podrían emplear este enfoque para definir políticas de reducción de sus tasas.

RESUMO Objetivo. Determinar a distribuição dos partos cesárea realizados em hospitais de ensino integrantes do Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON) de acordo com a Classificação de Robson. Métodos. Estudo descritivo transversal de partos cesárea realizados em hospitais integrantes do Projeto Apice ON de acordo com a Classificação de Robson com base em dados secundários do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) de 2017 no ano anterior à implantação do projeto. Trata-se, portanto, de um estudo da linha de base. A análise foi realizada segundo a distribuição geográfica e as taxas de partos cesáreas dos hospitais, com o uso de frequências absolutas e relativas. Resultados. Os percentuais de recém-nascidos pelos grupos da Classificação de Robson foram similares aos propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), exceto para os grupos 5 (parto cesárea anterior) e 10 (parto prematuro), com variação regional. A taxa média de partos cesárea nos hospitais de ensino oscilou entre 24,8% e 75,1%, um patamar que está bem acima dos níveis recomendados, inclusive nos grupos de baixo risco para cesárea (grupos 1 a 4). Conclusões. Os hospitais de ensino no Brasil têm taxas de partos cesárea maiores que as recomendadas pela OMS para todos os grupos. É um fato preocupante porque o aprendizado é um indutor das práticas profissionais futuras. Os resultados deste estudo apontam para a importância de sistemas de informação confiáveis. O monitoramento e avaliação das cesáreas de acordo com a Classificação de Robson constituem um instrumento útil para orientar a conduta e propor ações para reduzir das taxas. Os países com altos índices de cesáreas deveriam considerar este modelo nos seus hospitais de ensino visando definir políticas para a redução das taxas.

Cesáreas de brasileiras e estrangeiras em município de fronteira: classificação de Robson / Brazilian and foreign cesareas in frontier city: Robson classification / Cesarea brasileñas y extranjeras em frontier city: clasificación de Robson

Objetivo: analisar a incidência de cesáreas e as condições clínicas de recém-nascidos de mães brasileiras e estrangeiras conforme a classificação de Robson. Método: estudo de corte transversal, retrospectivo e quantitativo, realizado em 2017 e 2018 em Foz do Iguaçu-PR. Foram incluídas mulheres que tiveram parto entre 2012 a 2016 (n=21.129). Para análise realizou o teste de associação Qui-Quadrado ou o teste G com o nível de significância de 5%. Resultados: a incidência de cesáreas foi de 46%. O grupo de Robson que mais contribuiu foi o 5 e grupos que se mostraram expressivos em relação a escores de Apgar inferior a 7 foram 5, 8, 9 e 10. Para estas mulheres, a necessidade de encaminhamento para cuidados intensivos foi mais expressiva para recém-nascidos do grupo 10. Conclusão: a classificação de Robson é importante para gestão clínica, sendo que o grupo 5 apresenta fatores que reduzem a chance de parto vaginal

Objective: to analyze the incidence of cesarean sections and the clinical conditions of newborns of Brazilian and foreign mothers according to Robson's classification. Method: cross-sectional, retrospective and quantitative study, carried out in 2017 and 2018 in Foz do Iguaçu- PR. Women who delivered between 2012 and 2016) n=21, 129) were included. For analysis, the Chi-Square association test the G test was performed with a significance level of 5%. Results: the incidence of cesarean sections was 46%. The Robson group that contributed most was 5 and groups that were exoressive in relation to Apgar scores below 7 were 5, 8, 9 and 10. For these women, the need for referral to intensive care was more expressive for newborns births in group 10. Conclusion: Robson-s classification is importante for clinical management, with group 5 presenting factors that reduce the chance of vaginal delivery

Objetivo: analizar la incidencia de cesáreas y las condiciones clínicas de los recién nacidos de madres brasileñas y extranjeras según la clasificación de Robson. Método: estudio transversal, retrospectivo y cuantitativo, realizado en 2017 y 2018 en Foz do Iguaçu-PR. Se incluyeron mujeres que dieron a luz entre 2012 y 2016 (n = 21,129). Se realizó la prueba de asociación Chi-Cuadrado o la prueba G con significancia del 5%. Resultados: la incidencia de cesáreas fue del 46%. El grupo de Robson que más contribuyó fue el 5 y los grupos que fueron expresivos en relación con Apgar por debajo de 7 fueron 5, 8, 9 y 10. La necesidad de derivación a cuidados intensivos fue más expresiva para los recién nacidos en el grupo 10. Conclusión: la clasificación de Robson es importante para el manejo clínico, con el grupo 5 presentando factores que reducen la posibilidad de parto vaginal

Análisis de las cesáreas en Uruguay por tipo de centro hospitalario / An analysis of caesarean sections in Uruguay by type of hospital

Objetivo: Analizar comparativamente la incidencia de las cesáreas en los subsistemas de salud de Uruguay y en relación con los estándares de la Organización Mundial de la Salud (OMS) considerando las características médico-obstétricas de los partos, en especial la clasificación de Robson. Método: Se emplean 190.847 nacimientos registrados en el Sistema Informático Perinatal de Uruguay entre 2009 y 2014 por tipo de subsector sanitario. Mediante modelos logit se analiza la probabilidad de cesárea considerando la clasificación de Robson, otros factores de riesgo y las características de las madres. Se comparan las tasas de cesárea predichas por los distintos subsectores sanitarios para una población común. Asimismo, se contraponen las tasas de cesáreas observadas en cada subsistema con las que, hipotéticamente, se encontrarían si los hospitales siguiesen las pautas de la muestra de hospitales de referencia de la OMS. Resultados: El subsector privado, en términos generales, presenta una incidencia de cesáreas mucho más elevada que el público, incluso después de considerar las características médico-obstétricas de los nacimientos. Las tasas de cesáreas en Uruguay están más de un 75% por encima del valor que cabría esperar de acuerdo con el modelo de la OMS. Conclusiones: La incidencia de cesáreas en Uruguay es muy alta respecto a los estándares definidos por la OMS, en especial en el subsector privado. Este hecho no se explica por las características clínicas de los nacimientos.

Objective: To analyse on a comparative basis the incidence of caesarean sections among the different health care systems in Uruguay and with respect to the World Health Organization's (WHO) standards, taking into account the medical-obstetric characteristics of the births, particularly, the Robson classification. Methods: We examine 190,847 births registered by the Perinatal Information System in Uruguay between 2009 and 2014 by type of health care system. Using logit models, we analyse the probability of caesarean section taking into account the Robson classification, other risk factors and the mothers' characteristics. We compared the caesarean rates predicted by the different subsystems for a common population. Furthermore, we contrast the caesarean rates observed in each subsystem with the rates that resulted if the Uruguayan hospitals followed the guidelines of the sample of WHO reference hospitals. Results: Private health systems in Uruguay exhibit a much higher incidence of caesarean sections than public ones, even after considering the medical-obstetric characteristics of the births. Caesarean rates are more than 75% higher than those observed if the WHO standards are applied. Conclusions: Uruguay has a very high incidence of caesarean sections with respect to WHO standards, particularly, in the private sector. This fact is unrelated to the clinical characteristics of the births.

Análisis de la cesárea según la clasificación de Robson en un hospital público de Perú / Analysis of cesarean sections according to Robson´s classification in a public hospital in Peru

OBJETIVO: Analizar la cesárea según la clasificación de Robson en un hospital público peruano. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, analítico, de partos atendidos en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna, clasificados según Robson. En dos periodos (2000-2009 y 2010-2018) se compararon las tasas de cesárea, su contribución absoluta y relativa, indicación y riesgos maternos y perinatales. Para el análisis estadístico se utilizó c2 y se consideró significación estadística al valor de p < 0.05 y razón de momios, con IC95%, con riesgo significativo cuando el IC fue mayor de 1 y p < 0.05. Los datos se obtuvieron del Sistema Informático Perinatal y se procesaron en el programa SPSS v26. RESULTADOS: De 64,375 partos analizados, la tasa global de cesárea fue de 38.6%, con incremento de 23.9% en 2000 a 55.8% en 2018, con predominio de los grupos 1, 3 y 5, que son los de mayor contribución absoluta y relativa. Las principales indicaciones de la cesárea fueron: desproporción céfalo-pélvica (grupos 1 a 4), sufrimiento fetal, cesárea anterior y preeclampsia. Los grupos 1 (OR = 2.63; IC95%: 1.28-5.39; p < 0.05) y 3 (OR = 3.06; IC95%: 1.62-5.79; p < 0.05) tuvieron significativamente mayor riesgo de muerte neonatal en comparación con los de parto. CONCLUSIONES: La tasa de cesárea se incrementó en los últimos 19 años, principalmente en los grupos 1, 3 y 5 según la clasificación de Robson. Los grupos 1 y 3 tuvieron mayor riesgo de mortalidad neonatal que el de los nacidos por parto. (AU)

OBJECTIVE: Analyze cesarean sections according to Robson's classification in peruvian public hospital. MATERIALS AND METHODS: Analytical cross-sectional study in 64375 deliveries attended at the Hipolito Unanue hospital in Tacna according to Robson´s classification. Cesarean rates, absolute and relative contribution, cesarean sections´ indications and maternal perinatal risks were compared in two periods (2000-2009, 2010-2018). Chi2 was used with statistical significance when p <0.05 and Odds Ratio (OR) with 95% Confidence Interval (95% CI) with significant risk when IC> 1 and p <0.05. The data was obtained from the Perinatal Informatic System and processed in SPSS version 25. RESULTS: The overall cesarean section rate was 38.6% with an increase of 23.9% in 2000 to 55.8% in 2018; a predominance of groups 1, 3 and 5 who had greater absolute and relative contribution. The main indications were cephalopelvic disproportion, fetal distress, previous caesarean section and preeclampsia. There was a significantly higher risk of neonatal death in groups 1 (OR = 2.6, 95% IC: 1.28-5.39, p <0.05) and 3 (OR = 3.1, 95% IC: 1.62-5, 79; p <0.05) compared with vaginal deliveries. CONCLUSIONS: The cesarean rate increased in the last 19 years, mainly in groups 1, 3 and 5 according to Robson's classification; Group 1 and 3 presented a greater risk of neonatal mortality compared with vaginal deliveries.

Indicaciones de cesárea / Indications of Cesarea

Objetivo: Aportar a la calidad de atención y seguridad del paciente, mediante la correcta indicación de operación cesárea, basada en la mejor evidencia científica disponible, definiendo criterios de indicación de esta intervención quirúrgica. Materiales y métodos: Se realiza una estrategia de búsqueda para el desarrollo de la revisión de artículo, donde se revisa sitios web como; aNational Guideline Clearinghouse (NGC), Hinari, PubMed. Se valoran la Guía Nacional de práctica clínica: Guías de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología. Minist Salud Perú INMP. Conclusiones: La cesárea es el procedimiento quirúrgico más realizado en el mundo en mujeres en edad reproductiva, es motivo de preocupación en salud pública que su indicación sea la correcta, evitando consecuencias en morbilidad y mortalidad que pudiesen resultar de su sobre indicación. Reportándose elevadas tasas de prevalencia de realización de cesáreas en países en vías de desarrollo como nuestro país que supera las tasas indicadas por la OMS que recomiendan un total de 15% del total de nacimientos. Su real posicionamiento en la práctica obstétrica se comprenderá una vez se entiendan las reales ventajas y desventajas de su ejecución, no sólo en lo referente al embarazo en curso sino respecto de la historia reproductiva final de la paciente. Por ello se hace necesario que los criterios, sean precisos para la indicación de una cesárea, realizar protocolos, unificar conocimientos y actitudes hacia la cesárea, y que no sea un procedimiento habitual. (AU)

Objective: : To contribute to the quality of care and patient safety, by means of the correct indication of cesarean section, based on the best available scientific evidence, defining criteria for the indication of this surgical intervention. Materials and methods: A search strategy is developed for the development of the article review, where websites such as; aNational Guideline Clearinghouse (NGC), Hinari, PubMed. The National Guide of clinical practice is valued: Clinical practice guides and procedures in obstetrics and perinatology. Minist Salud Perú INMP.Conclusions: Caesarean section is the most performed surgical procedure in the world in women of reproductive age, it is a cause of concern in public health that its indication is correct, avoiding consequences in morbidity and mortality that could result from its over indication. There are high prevalence rates of cesarean sections in developing countries, such as our country that exceeds the rates indicated by the WHO, which recommend a total of 15% of all births. Its real positioning in obstetric practice will be understood once the real advantages and disadvantages of its execution are understood, not only in relation to the current pregnancy but also in relation to the final reproductive history of the patient.For this reason, it is necessary that the criteria are precise for the indication of a cesarean section, to carry out protocols, to unify knowledge and attitudes towards cesarean section, and that it is not a usual procedure. (AU)

Caracterización de las pacientes llevadas a cesárea según modelo de Robson y exploración de factores asociados en gestantes atendidas en el hospital Universitario San José de la ciudad de Popayán-Colombia: 1 de enero de 2016 a 30 de junio de 2016 / Characterization of patients undergoing cesarean section according to the Robson model and exploration of associated factors in pregnant women treated at the San José University Hospital in the city of Popayán: Colombia. January 1, 2016 to June 30, 2016

INTRODUCCION: a pesar del aumento de la tasa de cesárea no se ha evidenciado una disminución de la morbilidad materna-perinatal, la utilización de modelos como el de Robson permite su auditoria interinstitucional. OBJETIVO: caracterizar las pacientes llevadas a cesárea según el modelo Robson y hacer un análisis exploratorio de sus factores asociados. METODOLOGIA: estudio descriptivo de corte transversal entre el 1 de enero 2016 al 30 de junio 2016, donde se incluyeron todos los nacimientos mayores a 24 semanas, producto único(s), vivo(s), en un Hospital de alta complejidad (Cauca - Colombia) que atiende régimen contributivo y subsidiado. Se tomó el universo, se midieron variables sociodemográficas y biológicas, se aplicó el modelo Robson y mediante regresión logística teniendo en cuenta criterios estadísticos y teóricos, se generaron dos modelos multivariados. RESULTADOS: se analizaron 838 nacimientos, según modelo Robson el grupo más aportante fue el 3 con 236 (28,16%), y según la contribución de cesáreas en grupo total de atención el 5 fue el más contribuyente (12,17%). El modelo biológico evidencio significancia en: nuliparidad ORa 3.43; IC95%; (2,31-5,11); cesárea previa ORa 14.72; IC95% (7.78-27.85), obesidad ORa 1.66; IC95% (1.01- 2,74); presentaciones no cefálicas ORa 9.60; IC95% (3,14-29,31); riesgo intermedio ORa 2,99 IC95% (2,01-4,45) y alto ORa 7,13; IC95% (4,13-12,33). CONCLUSION: El modelo Robson es práctico al aplicar, según este, nuestros resultados son similares a otras instituciones de la misma complejidad. Se encontró significancia en historia de cesárea, obesidad, nuliparidad, presentación diferentes a cefálica y ser clasificada de moderado y alto riesgo.

INTRODUCTION: Despite the increase in the cesarean rate, there has been no evidence of a decrease in maternal-perinatal morbidity, the use of models such as that of Robson allows its inter-institutional audit. OBJECTIVE: To characterize the patients carried to cesarean according to the Robson model and to make an exploratory analysis of its associated factors. METHODS: a cross-sectional descriptive study between January 1, 2016 and June 30, 2016, included all births over 24 weeks, single product (s), live(s), in a highly complex Hospital (Cauca - Colombia) That attends contributory and subsidized regime. The universe was taken, sociodemographic and biological variables were measured, the Robson model was applied and by logistic regression and taking into account statistical and theoretical criteria, two multivariate models were generated. RESULTS: 838 births were analyzed, according to the Robson model, the most contributing group was 3 with 236 (28.16%), and according to the contribution of cesarean sections in total care group, 5 was the most contributor (12.17%). The biological model evidenced significance in: nulliparity ORa 3.43; 95% CI;(2.31-5.11); Prior cesarean section ORa 14.72; 95% CI (7.78-27.85); obesity ORa 1.66; IC95% (1.01- 2.74); non-cephalic presentations ORa 9.60; 95% (CI 3.14-29.31); moderate risk ORa 2.99 95% CI; (2.01-4.45) and high ORa 7.13; 95% CI (4.13-12.33). CONCLUSION: The Robson model is practical in applying, according to this, our results are similar to other institutions of the same complexity. Significance was found in history of cesarean section, obesity, nulliparity, non-cephalic presentations and classified as moderate and high risk.

Uso de la clasificación de Robson en un Hospital Comarcal de España para reducir la tasa de cesáreas / Use of the Robson classification in a Regional Hospital in Spain to reduce the rate of cesarean sections

ANTECEDENTES: En las últimas décadas se ha producido un incremento extraordinario en la incidencia de cesáreas en todos los países desarrollados. La tasa de cesáreas en España registrada por el Ministerio de Sanidad es de 24,9%. OBJETIVO: Analizar las cesáreas en el Hospital La Inmaculada, mediante la clasificación de Robson para comparar con otros hospitales, tanto nacional como internacionalmente y establecer las intervenciones posibles para reducir la tasa de cesáreas. MÉTODOS: Se realiza una auditoría retrospectiva de cesáreas en función de la clasificación de diez grupos establecida por Robson desde el 1 enero de 2006 al 31 de diciembre de 2013. RESULTADOS: Se han analizado 9337 partos y 1507 cesáreas con un 16,14%. En la contribución al porcentaje de cesáreas en primer lugar con 25,2% corresponde a nulíparas con un feto único en presentación cefálica, de 37 semanas o más de embarazo. En segundo lugar las multíparas con al menos una cesárea previa, con un feto único en presentación cefálica, de 37 semanas o más de embarazo con 19,4%. En este grupo se ha realizado un 42,2% de cesáreas. En tercer lugar nulíparas con un feto único en presentación cefálica, de 37 semanas o más de embarazo, que han iniciado el parto de forma espontánea con 17,4%. CONCLUSIONES: El aumento de cesáreas en las últimas décadas hace necesario la realización de auditorías mediante un sistema de clasificación, como Robson, para establecer los grupos en los que es posible disminuir el número de cesáreas.

INTRODUCTION: In recent decades there has been a dramatic increase in cesarean section rate in all developed countries. The cesarean section rate in Spain, registered by the Ministry of Health was 24.9%. OBJECTIVE: To analyze cesarean section rate in Inmaculada Local Hospital, using Robson's classification to compare it with other hospitals, both at national and international level and establish potential interventions to reduce such rate. METHODS: A cesarean section rate retrospective audit was performed according to Robson's classification, from 1st January 2006 to 31st December 2013. RESULTS: 9337 deliveries and 1507 cesareans were analyzed on that period of time. The cesarean rate was 16.14%. Nulliparous women with a singleton pregnancy in cephalic presentation at 37 weeks or more and undergo a labor induction before the onset of labor represent the first group of the cesareans with 25.2% of the total. In second place comes multiparous women with at least one previous cesarean section with a singleton pregnancy in cephalic presentation, 37 weeks or more, representing 19.4% of the total cesareans. This group had a 42.2% cesarean rate. In third place (17.4%) we had nulliparous women with a singleton pregnancy in cephalic presentation, 37 weeks or more, who have started labor spontaneously. CONCLUSIONS: Increased cesarean section rate in recent years required audits using a classification system, like Robson's one, to establish the groups in which it is possible to reduce the number of cesareans.

Nascer em Belo Horizonte: cesarianas desnecessárias e prematuridade / Birth in Belo Horizonte: unnecessary cesarean sections and prematurity

O Brasil é o líder mundial de cirurgias cesarianas com uma taxa de 56% do total de partos, enquanto o índice recomendado pela Organização Mundial de Saúde é de 15%. Esse alto índice, já considerado uma epidemia no país, traz sérios riscos para a saúde da mulher e do recém-nascido, apresentando relação direta com o aumento da morbi-mortalidade materna e neonatal. Estima-se que no Brasil quase um milhão de mulheres são submetidas a essa cirurgia sem indicação médica e obstétrica adequada, impactando no aumento das taxas de cesáreas desnecessárias e prematuridade. A região sudeste se destaca como a região com maior índice desse tipo de parto. Objetivo: Analisar as cesáreas desnecessárias em Belo Horizonte e a prematuridade relacionada. Método: Trata-se de um estudo de coorte, de base hospitalar, desenvolvido em maternidades públicas e privadas de Belo Horizonte, Minas Gerais, no período de novembro de 2011 a março de 2013. A amostra foi constituída por puérperas hospitalizadas por motivo de parto hospitalar e seus conceptos vivos, independente de peso e idade gestacional ou mortos com peso maior que 500 gramas e idade gestacional maior que 22 semanas. Os dados foram coletados por meio de entrevistas com as puérperas, nos prontuários da mãe e do recém-nascido e no cartão de pré-natal. Para estimativa da idade gestacional usou-se o algoritmo proposto por Pereira et al.,(2014) e a ultrassonografia precoce ( 7 a 20 semanas). As cesáreas desnecessárias foram analisadas utilizando-se a classificação dos 10 grupos de Robson e em relação às seguintes variáveis: tipo de hospital (público ou privado), procedência, idade, raça/cor da pele e classe econômica da puérpera, plano de saúde, acompanhante e justificativa para a realização da cesárea. Os dados foram analisados por técnicas de estatística descritiva e os resultados expressos em tabelas com ênfase nas taxas esperada, observada e desnecessária...

Brazil is the world´s leader in cesarean surgery, with a rate of 56% of total births, while the percentage recommended by the World Health Organization is 15%. This high rate is considered an epidemic in the country and is associated with increased morbidity as well as maternal and newborn mortality. In Brazil, it is estimated that almost a million women undergo this surgery without medical advice and adequate obstetric care, which affects the increase in rates of unnecessary cesarean sections and prematurity. The Southeast region stands out as the region with the highest rate of this type of birth. Objective: It is to analyze the unnecessary cesarean sections in Belo Horizonte and related prematurity. Method: This is a hospital-based study that was conducted in public and private maternity hospitals in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, from November 2011 to March 2013. The sample is comprised of hospitalized mothers for birth reasons as well as their living fetuses, regardless of the weight and gestational age, or dead fetuses that weigh more than 500 grams and obtain gestational age greater than 22 weeks. Data were collected through interviews with the mothers, based in their medical records as well as the newborn´s and prenatal card. An algorithm proposed by Pereira was used to estimate the gestational age et al (2014) and early pregnancy ultrasound (7 to 20 weeks). The unnecessary caesarean sections were analyzed through the use of Robson´s 10 groups classification, based on the following variables: Type of hospital (public or private), origin, age, race/skin color and postpartum women´s economic status, health plan, her company and justifications for conducting the caesarian. Data were analyzed by descriptive statistics and the results expressed on tables with emphasis on expected rates and unnecessary cesareans as well as the proportion of unnecessary cesareans. Prematurity was analyzed by different methods of...

Eficacia de las técnica para la césarea, en el período de junio- diciembre del 2005, H. B. C. R / Effectiveness of the technique for the césarea, in the period of June - December of the 2005, H. B. C. R

Se realizó un estudio cuasiexperimental, en el Hospital Bertha Calderón Roque, durante el período de junio a diciembre del año 2005, a las pacientes que se les realizo cesárea, las que fueron estratificadas en tres grupos, según el tipo de técnica quirúrgica empleada (Técnica de Migasv Ladach, Suprapúbica Infraumbilical o la Técnica de Pfannenstiel). El universo de estudio lo conformaron 150 pacientes, 50 por tipo de técnica. El grupo etáreo de las pacientes se observó que la media fue de 23.9 + o - 6.8 años y una mediana de 22.5 años. Los grupos etáreos con mayore frecuencia que se les realizó cesárea fueron los de 16 a 20 años en un 38.0 por ciento (57). En la realización de la técnica Suprapúbica existio similitud y en la Misgav Ladach modificada para la cesárea en el grupo etáreo de 16 a 20 años con un 42.0 por ciento (21) y 44.0 por ciento (42) respectivamente; mientras que se observó mejo distribución entre los grupos etáreos que se les realizó la Técnica Pfannenstiel. Los diagnósticos por los que se les indicó ñla cesárea fueron muchos, siendo el más frecuente el Sufrimiento Fetal Agudo en un 16.0 por ciento (24) y Taquicardia Fetal en un 15.3 por ciento (23), seguidos de la DCP con 11.3 por ciento (17) y el NST no reactivo con un 9.3 por ciento (14). . La cesárea con Incisión tipo Pfannenstiel se realizó con mayor frecuencia en pacientes con diagnóstico de desproporción cefalopélvica en un 22.0 por ciento (11), mientras que la técnica con incisión suprapúbica infraumbilical y Misgav Ladach fueron indicadas por sufrimiento fetal agudo en un 28.0 por ciento (14) y 16-0 por ciento (8) respectivamente. La taquicardia fetal fue la segunda indicación tantoi para la Pfannenstiel como la suprapúbica infraumbilical con un 14.0 por ciento (7) y 20.0 por ciento (10) respectivamente; no así para la técnica de mMisgav Ladach modificada que fue el NST no reactivo con un 14.0 por ciento (7) y en tercer lugar la Taquicardia Fetal en un 12.0 por ciento (6).

Indicaciones de cesáreas en embarazadas asistidas en el Hospital Padre Justo Arias de Rubio: Estado Táchira enero 2004-abril 2005 / Indications of cesarean in pregnant attended in the Hospital Padre Justo Arias of Rubio: State Táchira january 2004-april 2005

El presente es un trabajo retrospectivo donde se analizaron 138 casos de cesáreas en el lapso comprendido enero 2004-abril 2005, en el Hospital Padre Justo Arias de Rubio, con el propósito de identificar las causas de las mismas, siendo la desproporción cefalo-pélvica (DCP), la cesárea anterior, la hipertención inducida por el embarazo, la inducción fallida del trabajo de parto seguida de la presentación viciosa, las mas importantes. Los resultados señalan que la edad predominante fue de 24,5 años, la mayor frecuencia de operación se presentó en primigestas, el 68,8 por ciento de las intervenciones se realizó de forma electiva, encontrándose que todos los casos se realizaron en gestaciones a término. Se concluye que los factores que proporcionan la indicación de cesárea deben ser objeto de revisión, para evitar una próxima interrupción del embarazo por vía alta.

Analysis of maternal complications in caesarean section

This interventional quasi experimental study was carried out at Gynaecology Department, Jinnah Hospital Lahore to determine frequency, indications of emergency and elective caesarean sections and to establish a comparison of maternal complications. During one year period July 2003-june 2004 total birth were 3932.955 women underwent caesarean section which makes the rate of 24.3% in our unit. Out of 955, 713[74.6%] were emergency and 242[25.4%] were elective caesarean sections. Common indications in emergency group were fetal distress [26.21%], repeat section [18.9%], failed progress of labour [14.3%] and malpresention [13%]. In elective group repeat section [48.7%], malpresentation [17.3%], cephalopelvic disproportion [10.8%] antepartum haemorrhage [8.3%] were common indications. 490[93.2%] patients in emergency group required blood transfusions mainly due to anemia and 36[6.8%] patients in elective group were transfused mainly due to placenta previa.54 women faced intraoperative complications.54[93.1%] belong to emergency group and 4[6.89%] belong to elective group. caesarean hysterectomy were done in 6 patients in emergency group. post operative complications were encountered in 162 patients.150[92.6%] were from emergency and 12[7.4%] were from elective group. Infective morbidity constituted the major post operative problem

Anestesia Subaracnoidea mas fentanil / Spinal anesthesia plus fentanyl

Buscar la tecnica anestesica mas segura, con menos efectos adversos en cirugias de emergencia y obstetricia nos llevo a realizar el presente trabajo prospecivo, en 300 cesareas durante 15 meses, en distintos centros de salud de nuestro medio. El objetico principal es de encontrar la dosis minima efectiva del anestesico local, potenciado en su efecto analgesico por el fentanil que garantiza escasos sintomas desfavorables tanto para la madre como para el recien nacido. La dosis de vupibacaina al 0.5 porciento hiperbarico que se empleo fue de 5-7.5 y 10 miligramos mesclados con fentanil citrato sin preservantes 25 mcg. Estas soluciones hipobaricas, alcanzaron niveles alcansados y muy adecuados de anestesia, sin alteraciones hemodinamicas ni respiratorias, por lo que la convierte en una tecnica aconsejable en la cirugia obstetrica de energencia y programada. Agujas depuncion raquidea tipo quincke numero 25, whitracre numero 27 y esprotte numero 29 contribuyeron para el exito de disminuir complicaciones postoperatorias.

Avaliação das principais indicações e incidência de cesárea nas maternidades públicas da grande Florianópolis no ano de 1998 / Evaluation of the main indications and incidence of the cesarean in the public maternities of the great Florianópolis in the year of 1998

Após a década de 70, a cirurgia por cesariana apresentou um grande acréscimo quanto ao número de realizações, e isto tem gerado grande preocupação no meio médico. Tendo em vista a magnitude deste problema e os possíveis prejuízos que possam ocorrer com o uso inadequado desta cirurgia, esse estudo deve por objetivo estabelecer a real situação deste procedimento na grande Florianópolis. Método: realizou-se um estudo descritivo, transversal cujas informações foram obtidas de 360 prontuário médicos (SAME) das maternidades do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, da Maternidade Carmela Dutra e do Hospital Regional de São José, no período de 1° de janeiro de 1998 a 31 de dezembro de 1998. Resultados: ocorreram, neste período, 9838 partos, sendo que 6656 (67.7%) foram partos normais e 3182 (32.3%) foram cesarianas. No Hospital Universitário encontramos 28,07% de partos cesáreos, no Hospital Regional de São José 33,54% e na Maternidade Carmela Dutra obtivemos 33,83% de cesarianas. A principal indicação para a realização de cesariana foi a distócia. Conclusão: o conhecimento destes dados estatísticos é de fundamental importância, pois somente com essas informações é possível estabelecer medidas de controle, bem como avaliar a eficiência de tais medidas...

Comportamiento de la cesárea en la SSA durante el período 1990-95 / Cesarean section characteristics at the Ministery of Health from 1990 to 1995

Se analizó el comportamiento de la operación cesárea en la Secretaría de Salud (SSA), durante el período 1990-95 y establecer su relación con la mortalidad materna y perinatal. Se realizó un estudio descriptivo basado en la información sobre cesáreas informadas por el Sistema Estatal de Información Básica (SIB) y en la información sobre mortalidad materna y perinatal informada por los Comités Intrahospitalarios de la SSA, durante el periodo 1990-95. Esta información se analizó como serie cronológica, para analizar los cambios en las tasas anuales de esta operación, tanto a nivel nacional como por entidades federativas. Se utilizó la prueba estadística de Pearson para determinar la correlación existente entre la frecuencia de cesáreas y la mortalidad materna y perinatal en igual período. El nivel de confianza utilizado fue de 95 por ciento (p<0.05). La frecuencia de cesáreas en la SSA se presentó como un fenómeno de evolución creciente y fue también creciente al considerar las entidades federativas por separado. Se observó una correlación positiva y estadísticamente significativa entre la frecuencia de cesáreas y la mortalidad materna, mientras que el aumento en la frecuencia de cesáreas no guardó relación con la mortalidad perinatal. El incremento de las cesáreas en la SSA durante el período analizado, estuvo más allá de los límites de sus beneficios y pudo haber contribuido a aumentar la morbilidad y mortalidad materna y los costos hospitalarios. Este aumento resulta preocupante debido a que la tendencia en la frecuencia de esta operación es seguir aumentando en los próximos años, si no se realizan acciones concretas y rápidas para disminuir la misma

Alta precóz poscesárea / Precocions release post c-section

El objetivo de éste trabajo es investigar si el Alta Precoz poscesárea se acompaña o no de complicaciones puerperales. En nuestro servicio se plantea el alta precoz poscesárea al 4§ día en aquellas en las que no existiera patología médico - obstétrica, apiréticas, sin anemia y con una evolución puerperal normal. Después del 4§ día posquirúrgico las complicaciones fueron sumamente bajas, generalmente se diagnosticaron en su cita médica posnatal, existiendo prevalencia de las complicaciones locales (Seroma, absceso de pared, endometritis y restos placentarios), sobre las generales.